反復性肩関節脱臼に対する手術（全身麻酔）

1（関節唇損傷、上腕骨頭の圧迫骨折）
肩関節は一度脱臼してしまうと、反復性（習慣性）となってしまうことが非常に多いと言
われています。いわゆる“くせになる”というものです。これは初回脱臼時に、関節内の
「押さえ」である関節唇が損傷され、また骨頭側も圧迫骨折を起こして扁平となり、乗り
越えて脱臼しやすくなってしまうためです。（これの診断のためにＣＴ関節造影、ＭＲＩ
関節造影が施行されます）
これを防止するためには内旋筋力のトレーニングが有効ですが、３回以上脱臼してしまっ
た場合、脱臼を予防するためには手術をすることが多くなります。
特に、脱臼しそうで不安でありスポーツができない、日常生活に支障があるといった場合
に手術となります。

２（麻酔）
手術は全身麻酔で行います。麻酔は麻酔科医が実施します。全身麻酔は安全な麻酔ですが
患者さんの状態、持病、体質、年齢などによってはリスクを伴う場合があります。
なお全身麻酔からさめたとき、まだのどにチューブが挿入されている場合がありますが、
すぐに抜きます。また、手術後しばらくの間、尿道に管を入れている場合があります。

３（手術　Bristow + open Bankart repair）
手術では、まず側臥位（横向き）で関節鏡を施行し、関節唇、臼蓋上腕靱帯、骨頭の様子
を観察します。状態を把握したところで仰臥位（仰向け）とし、肩関節の前方に約10ｃｍ
の皮膚切開を置きます。烏口突起を骨折させて肩関節に進入します。関節唇を本来あるべ
き位置に戻して縫合し、緩んだ関節包を縫い縮めます。さらに、骨折させた烏口突起を関
節の前方にスクリュー固定して終了です。
現在、関節鏡視下のみで手術を施行する整形外科医もいます（Caspari法)。しかし、切開
で行う手術の再脱臼率を５％前後とすると、関節鏡視下手術では10〜20％と高く、私たち
は未だ導入していません。将来的には関節鏡視下手術の成績が向上し、再脱臼率も低くな
ってくるかもしれません。

４（術後の固定）
約３週間、手術した側の腕を胸部に密着させて固定し、それ以後外旋を制限しながらリハ
ビリテーションを施行します。外旋制限は残存します。

５（リハビリ）
人の循環（血のめぐり）、呼吸、筋肉、骨、関節などは不必要に安静にしているとその機
能が低下し、回復に相当な期間と努力を要することがあります。そのため、患者さんの状
態がよければ、手術後できるだけ早くリハビリ等（筋力トレーニング、可動域訓練等）で
機能回復に努めていただきます。

６（再手術）
まれにスクリューが折損したり、抜けてしまったりして固定し直さねばならないことがあ
ります。約５％の患者が再び反復性脱臼を起こすことがあります。

７（骨髄炎）
まれに手術部に細菌が感染し、骨、関節が化膿して骨髄炎を生じ治療が困難になることが
あります。その予防のために、抗生剤を点滴・内服薬等で投与させていただきます。もし
骨髄炎を生じた場合は、直ちにその治療を開始します。その場合、再手術・再々手術とな
ってしまいます。

８（合併症・後遺障害）
移植骨片が癒合しないことがまれにあります。また、筋皮神経麻痺を起こすことがごくま
れにあります。その他に、慢性の骨髄炎、目立つ傷跡、種々の痛み・しびれ等が残ったり
将来、変形性肩関節症になることがあります。

９（スポーツ復帰）
順調にいけば、約３ヶ月でスポーツに復帰することが可能です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　−　作者　しゅうちゃん　−